Русско-английский медицинский словарь - экстрасистолия

Экстрасистола - преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления. •Классификация •Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS) •Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с) •Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда. •Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную •Полная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения) •Неполная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол •I - до 30 экстрасистол за любой час мониторирования •II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования •III - полиморфные экстрасистолы •IVa - мономорфные парные экстрасистолы •IVb - полиморфные парные экстрасистолы •V - три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол) •Синусовые экстрасистолы - 0,2% •Предсердные экстрасистолы - 25% •Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения - 2% •Желудочковые экстрасистолы - 62,6% •Различные сочетания экстрасистол - 10,2%. Этиология •Острая и хроническая сердечная недостаточность •ИБС •Острая дыхательная недостаточность •Хронические обструктивные заболевания лёгких •Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника •Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости) •Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими препаратами •Приём ТАД, В-адреномиметиков •Физический и психический стресс •Очаговые инфекции •Кофеин, никотин •Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия). Клиническая картина •Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. •Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. •Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. •Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии. Лечение: Тактика ведения •Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. •Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. •Лечение нейрогенных экстрасистол •Соблюдение режима труда и отдыха •Диетические рекомендации •Регулярные занятия спортом •Психотерапия •Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы). •Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами •Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна •Экстрасистолическая аллоритмия •Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла •Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин) •Групповые и политопные экстрасистолы •Экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. См. также Аритмии сердца, Экстрасистолия, Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла МКБ •149.3 Преждевременная деполяризация желудочков •149.1 Преждевременная деполяризация предсердий